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如何撰写有关医学伦理个案的研究报告?

2016 / 12 / 23

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提问:
关于撰写医学伦理类的论文,您能给予一些建议吗?
—T. H-L,四川大学护理学院的博士研究生
回答:
个案研究常见于医学伦理领域,且医生与病人的关系皆可称为个案。研究人员也常在研讨会上探讨、分享个案研究的经验。近年来,越来越多的期刊关注医学个案可能涉及的伦理议题。从事医学伦理相关工作的专业人员擅长收集、分析个案,并由此发展出了一套以个案本质和分析作为基础的理论或方法,称为“决疑论”(casuistry)。

医学个案的格式
通常,接受医学或护理学训练的学生都掌握了一套汇报个案的方式。譬如,医学系的个案报告,一般以病患的背景介绍为开端,包含病患的性别、年纪、所患的疾病和寻求医疗协助的原因。接着,叙述病患历年来的就医和健康记录,如体检报告、实验或临床检测记录等。

若医学或护理学系的学生没有按照此格式汇报个案,那报告就称不上合格。多数医生遵照此个案报告顺序,亦有少数医生没未完全遵从各事项的顺序,但仍以此格式为基础来架构报告内容。此格式的用意在于依照顺序来建立病患的相关信息,以便做出正确的临床诊断、治疗决策。

医学伦理个案
临床伦理学家们发展出了一些行之有效的格式,供书面或口头报告个案使用。然而,不同格式的形式和内容不尽相同。除了以上谈及的病患的个人资料和就医记录,伦理学家们认为伦理个案还应涵盖医学相关资料,以及可能触及的伦理原则和价值等。所以,伦理个案常用的格式应同时呈现了医学和伦理两个方面。

大多数的个案报告的书写格式,涵盖下列四项要点:(1)医学指标(Medical Indications);(2)病人意愿(Patients Preferences);(3)生活质量(Quality of Life);和(4)相关考虑(Contextual Features)。依照此四项要点的先后顺序,编写个案报告,能凸显报告中的重要论据及其价值,从而使个案报告的审查变轻松。这也是伦理学家们建议的书面或口头个案报告的格式。紧接着这四项要点,报告或可进行假设探究、论点批判和选项检测等伦理个案的分析步骤的陈述。通常,该四项要点的清楚陈述,会使得个案的解决方案变得显而易见了。

Reference
https://depts.washington.edu/bioethx/tools/cesumm.html

要点一:医学指标
医学指标指的是:(1)病患的病理生理学情况,促使病患有接受医疗的需要;和(2)病患的身心理健康状况、疾病的性质和各种能够帮助病患的医疗措施。本质上来说,此要点包含了典型医疗个案格式所涵盖的范围。然而,医疗的根本在于行善(beneficence)和不伤害(nonmaleficence)。因此,在解释完病患的病情后,接下来的核心问题便在于:(1)如何帮助病患;和(2)了解病患在接受和不接受医疗行为/治疗的各种风险。该核心问题常常揭露了个案问题的症结,即实施的医疗是否缺乏对病患应该履行的仁慈、善良或有利的考虑。通常可以透过明确阐述医疗目标和目的来解决个案问题(《临床伦理》,McGraw-Hill著,1998年,第四版)。

要点二:病人意愿
病人意向的评估包含所有从病患那边所获得的个人信息,以及关于病患的医疗选择、目的、目标等信息。纵观现今的医疗照护,此类信息的收集通常是概略式的,主要因为有时候病患本人无法提供相关信息。另外,这类信息亦可参照病患的法定代理人的决定和病患生前遗嘱等。

同时,病患的意识能力也需纳入评估,以便判断他们是否仍有作决策的能力。收集这些数据的目的,在于确保一切医疗相关事项均建立在伦理原则的基础上,即尊重病患的自我选择的权利。而探讨病人意愿的目的在于(1)清楚了解病患自我选择的能力;和(2)了解病患表达个人意愿的方式,并以此作为医护人员实施医疗行为的参考。

要点三:生活质量
生活质量着重于了解病患患病前的生活状况,以及预测病患接受治疗或未接受治疗的两种状况下的生活质量。这类的信息有些以真实情况做为评估依据,如日常生活行为(Activities of Daily Living)的调查。这类信息主要反映病患对自我情况的评估以及照顾者对病患情况的评估,因而较为主观。这类的调查应尽量避免涉及任何偏见。另外,行善原则也必须以此要点为基础,以利于为病患提供最适合的医疗服务。

要点四:情境考虑
最后,所谓的情境考虑旨在理清在个案发生时,病患身处的家庭中、社会中的境况,对医疗决策的影响。由于病患担当的社会角色,与周遭的人有或多或少利益关联,因此,医疗决策可能带来的任何后果均须考虑与评估。所以,医护人员必须基于正义与公道的原则,将下列相关人员和事宜纳入考虑:财务事宜、法律问题、健康信息、家属和照顾者等。

格式的优点
此四项要点涵盖论据及其价值。所有的个案报告均需就此四项要点详尽阐述,才能进行后续的个案分析或决策。个案问题通常不是由两个伦理原则的相互冲突而引起,而是更为复杂的伦理原则或价值问题,涉及人们对伦理原则或价值诠释,乃至对所谓“真相”的诠释。因此,一个完整的个案报告可以加入本来可能被忽略的要点与事项,并借此四项要点来明确地阐述个案报告的论据及其价值,从而协助个案参与者完整地了解个案的详细状况或问题所在。

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